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 产品中心     |      2022年06月10日

坐骨神经来源

坐骨神经由腰神经和骶神经组成。来自腰4~腰5神经和骶1~骶3神经根,是所有神经中最粗者

走形

1 途经骨盆,并从坐骨大孔(梨状肌下孔)穿出,抵达臀部

2 在臀大肌深面向下行,依次横过闭孔内肌,上下孖肌及股方肌的后方,支配这些肌肉,并沿大收肌后面,半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降,在到腘窝以后,分为胫神经和腓总神经

梨状肌

梨状肌起于第2、3、4骶椎前面,分布于小骨盆的内面,经坐骨大孔入臀部,止于股骨大转子后面

坐骨神经体表定位

髂后上棘与坐骨结节之间的连线分为3等份,在其上、中1/3交接处做一点A,坐骨结节与大转子之间的连线也分为3等份,其内、中1/3交接处又做一点B,以上两点之间做一微向外突的弧线经臀横纹至腘窝上角,即为坐骨神经的表面投影

坐骨神经出梨状肌处的定位

大转子(A),髂后上棘(B),坐骨结节(C),D为A和B的中点。AB连线在梨状肌上缘。D点垂直向下3-5cm为坐骨神经。可以做坐骨神经阻滞定位。

腘窝处坐骨神经定位

在腘窝皮肤皱褶处划线,并向头侧作中垂线,中垂线上 8cm 处向外侧 1cm

易损伤部位

1、梨状肌综合征

梨状肌因急、慢性损伤,或加上解剖上变异,致易发生损伤性炎性改变, *** 或压迫神经,而产生腰腿痛

2 、上、下孖肌,股方肌,闭孔内肌 *** 压迫坐骨神经

3、 股二头肌压迫坐骨神经

坐骨神经损伤机制

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其路径 由骨、肌腱、肌纤维及韧带围成, 当坐骨神经在通道行程中受到如外伤或寒冷等 *** 因素引起的深层软组织的炎症、局部渗出、水肿使组织内压升高, 深部伴行静脉淤血, 压迫神经尤其是近端的坐骨神经滋养血管时, 即可出现相应较顽固的坐骨神经痛症状。

隐神经

起自股神经,在股三角内伴股动脉外侧,下行入收肌管,隐神经的起点距腹股沟韧带的距离106mm

走行

在收肌管下端穿大收肌腱板,行于缝匠肌和股薄肌之间

在膝关节 内侧穿深筋膜,伴大隐静脉下行,分支分布于髌骨下方,髌下支穿收肌管前壁的腱板行于膝关节囊内侧面

在小腿 分布小腿内侧和足内侧缘的皮肤

体表

易卡压部位

髌下支穿收肌管处(穿出点周围均为致密结缔组织);收肌管内

肩胛上神经

肩胛上神经来源

属混合神经,其纤维起于由第 5、6 颈神经前支形成的臂丛上干,第 4 颈神经前支的部分纤维也可能参与其组成

走形

1 肩胛上神经(黑色箭头)自臂丛发出后,经颈后三角(位于锁骨上缘,斜方肌前缘及胸锁乳突肌后缘之间),向外下方走行,经斜方肌和肩胛舌骨肌深面,至肩胛骨上缘的肩胛切迹处,经肩胛上横韧带深面至冈上窝

2 肩胛上神经通常在肩胛切迹远侧 1cm 处发出 2 运动支到冈上肌;在肩胛

上横韧带近侧或其下方,发出上关节支至喙锁韧带、喙肱韧带、肩锁关节和肩峰下囊。主干继续向下行向冈盂切迹,并发出下关节支到肩关节囊后面,继而肩胛上神经急转绕过肩胛冈,穿过由肩胛下横韧带和肩胛冈组成的骨纤维管,转至冈下窝内分 2~4 支运动支支配冈下肌

损伤因素

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周围神经损伤可由牵拉或压迫所致,导致神经缺血、水肿和传导损伤,神经纤维内轴浆流运动受阻,流速减慢,流量减少。这些变化与致病因素的强度和持续时间密切相关,并逐渐由可复性改变转化为不可逆损伤

易卡压部位

1 肩胛上孔(黑箭头)由肩胛切迹和肩胛上横韧带围成 ,其体表投影在肩胛冈中外 1/3 交点上1cm处, 距皮肤深4.5 cm

2 肩胛下孔(黑箭头)由冈盂切迹和连于肩峰根部及肩胛骨背面的肩胛下横韧带围成,其体表投影位于肩胛冈中外 1/3 交界处下方 2 cm 处的深面, 距体表3.93 cm

损伤后临床表现

肩关节后方钝性疼痛,肩关节过度上举时症状加重。肩胛上神经近端的病变要比神经远端病变疼痛明显,这与神经感觉支的起点有关,还有一部分患者主要表现为受累的肩关节功能障碍,一些患者病变的肩关节肌肉萎缩

疼痛特点

神经的近端损伤,触痛在锁骨与肩胛冈之间的三角区域内。神经的远端损伤,触痛在肩胛盂切迹。肩关节外展及外旋受限。臂交叉试验常用作肩胛上神经损伤的检查,双臂交叉时肩胛上横韧带紧张并且引起神经 *** 疼痛

腓总神经及其分支

腓总神经

坐骨神经的主要分支之一。沿腘窝上外缘经股二头肌内缘下行,至腓骨头后方并绕过腓骨颈,向前穿腓骨长肌起始部,即分为腓浅神经及腓深神经两终支

腓总神经体表定位

从腘窝上角,经股二头肌内侧缘至腓骨小头下后方做一连线,即为腓总神经的表面投影

腓总神经受损表现

下肢瘫痪(足背屈外转及伸趾障碍)、腓总神经瘫痪、小腿前外侧疼痛

腓浅神经

行于腓骨长肌与腓骨短肌之间,分出肌支支配上述两肌

腓浅神经体表定位

(1)自腓骨颈外侧自腓总神经分出后,沿腓骨长、短肌之间下降,在小腿中、下1/3处穿深筋膜浅出为皮支,继续下行至足背及足趾,分布于小腿外侧、足背和第2-5趾背侧皮肤。

(2)在小腿中、下1/3处穿深筋膜浅出为皮支

腓浅神经易损伤点

腓骨长肌点:腓骨小头与外踝连线的上1/3与下2/3交点

腓骨短肌点:腓骨小头与外踝连线的上2/3与下1/3交点

腓深神经

在胫骨前肌和趾长伸肌间,后在胫骨前肌与拇长伸肌之间下行至足背。分布于小腿肌前群、足背肌及第1、2趾背面的相对缘皮肤

腓深神经体表定位

腓骨小头内下侧为一点、胫前点为一点、足背横纹上踇长肌腱内缘为一点,三点连线为腓深神经在下肢的体表投影,续下行至第1、2趾背面

腓深神经易损伤点

胫骨前肌点:小腿前侧上1/3与下2/3交点,胫骨前嵴外约2cm处;

踇长伸肌点:小腿前侧中线上,踝关节上方5-6cm处

趾短伸肌肌腱:见上图

来源:针刀与解剖交流

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